Parenterálna alebo parenterálna (PN) výživa je spôsob podávania živín priamo do žily, keď nie je možné získať živiny bežnou stravou. Tento typ výživy sa teda používa, keď osoba už nemá funkčný gastrointestinálny trakt, čo sa najčastejšie stáva u ľudí vo veľmi kritickom stave, ako je napríklad rakovina žalúdka alebo čriev vo veľmi pokročilom štádiu.
Existujú dva hlavné typy parenterálnej výživy:
- Čiastočná parenterálna výživa : cez žilu sa podáva iba niekoľko druhov živín a vitamínov;
- Celková parenterálna výživa (TPN) : všetky druhy výživných látok a vitamínov sa podávajú do žily.
Ľudia, ktorí pripravujú tento druh jedla, sú spravidla prijímaní do nemocnice, aby bolo možné neustále kontrolovať ich zdravotný stav. Je však možné, že v niektorých prípadoch sa parenterálna výživa vykonáva aj doma a v týchto situáciách musí lekár alebo zdravotná sestra vysvetliť, ako správne podávať jedlo.
Kedy je to uvedené
Parenterálna výživa sa používa na prevenciu podvýživy, najmä u ľudí, ktorí z nejakého dôvodu nemajú funkčný gastrointestinálny trakt alebo ktorí potrebujú odpočinok v žalúdku alebo v čreve.
Z tohto dôvodu je parenterálna výživa indikovaná aj vtedy, keď sa perorálne kŕmenie, dokonca aj sondou, nemôže uskutočniť v optimálnych podmienkach dlhšie ako 5 alebo 7 dní.
Indikáciu tohto typu výživy možno vykonať aj krátkodobo, ak sa robí do 1 mesiaca, alebo dlhodobo, podľa situácie každej osoby:
| Krátkodobé (do 1 mesiaca) | Dlhodobo (viac ako 1 mesiac) |
| Odstránenie veľkej časti tenkého čreva | Syndróm krátkeho čreva |
| Vysoko výkonná enterokutánna fistula | Chronická črevná pseudo oklúzia |
| Proximálna enterotómia | Závažná Crohnova choroba |
| Závažné vrodené chyby | Viacnásobná operácia |
| Pankreatitída alebo závažné zápalové ochorenie čriev | Atrofia črevnej sliznice s pretrvávajúcou malabsorpciou |
| Chronická ulcerózna choroba | Paliatívne štádium rakoviny |
| Syndróm bakteriálneho premnoženia (SBID) | - |
| Nekrotizujúca enterokolitída | - |
| Komplikácia Hirschsprungovej choroby | - |
| Vrodené metabolické choroby | - |
| Rozsiahle popáleniny, ťažké traumy alebo zložité chirurgické zákroky | - |
| Transplantácia kostnej drene, ochorenie krvi alebo rakovina | - |
| Zlyhanie obličiek alebo pečene postihujúce črevo | - |
Ako zvládnuť parenterálnu výživu
Parenterálnu výživu väčšinou vykonáva ošetrovateľský personál v nemocnici. Ak je však potrebné vykonať správu doma, je dôležité najskôr vyhodnotiť vrecko s potravinami a zabezpečiť, aby bol v dátume spotreby. vak zostáva neporušený a zachováva si svoje bežné vlastnosti.
Potom v prípade podania periférnym katétrom musíte postupovať krok za krokom:
- Umyte si ruky mydlom a vodou;
- Zastavte akúkoľvek infúziu séra alebo liekov, ktoré sa podávajú cez katéter;
- Vydezinfikujte pripojenie systému séra pomocou sterilného alkoholového tampónu;
- Odstráňte sérový systém, ktorý bol na mieste;
- Pomaly vstreknite 20 ml soľného roztoku;
- Pripojte systém parenterálnej výživy.
Celý tento postup sa musí vykonať pomocou materiálu uvedeného lekárom alebo zdravotnou sestrou, ako aj pomocou kalibrovaného výdajného čerpadla, ktoré zaisťuje, že jedlo je podávané správnou rýchlosťou a po dobu stanovenú lekárom.
Tento postup by sa mal tiež naučiť a vyškoliť so sestrou v nemocnici, aby sa odstránili všetky pochybnosti a zabezpečilo sa, že nenastanú komplikácie.
Na čo si dať pozor pri administrácii
Pri podávaní parenterálnej výživy je dôležité vyhodnotiť miesto zavedenia katétra a posúdiť prítomnosť opuchu, začervenania alebo bolesti. Ak sa objaví ktorýkoľvek z týchto príznakov, je vhodné prerušiť parenterálne kŕmenie a ísť do nemocnice.
Typ parenterálnej výživy
Typ parenterálnej výživy možno klasifikovať podľa spôsobu podania:
- Centrálna parenterálna výživa : vykonáva sa centrálnym venóznym katétrom, čo je malá trubička, ktorá je umiestnená vo vnútri žily veľkého kalibru, ako je napríklad vena cava, a ktorá umožňuje podávanie živín po dobu dlhšiu ako 7 dní;
- Periférna parenterálna výživa (PPN) : vykonáva sa pomocou periférneho venózneho katétra, ktorý je umiestnený v menšej žilke tela, zvyčajne v paži alebo ruke. Najlepšie sa tento typ indikuje, keď sa výživa udržiava až 7 alebo 10 dní alebo keď nie je možné umiestniť centrálny venózny katéter.
Zloženie vrecúšok používaných v parenterálnej výžive sa môže v jednotlivých prípadoch líšiť, ale zvyčajne obsahuje tuky, glukózu a aminokyseliny, ako aj vodu a rôzne minerály a vitamíny.
Možné komplikácie
Komplikácie, ktoré môžu vzniknúť pri parenterálnej výžive, sú veľmi rozmanité, a preto je vždy dôležité dodržiavať všetky pokyny lekára a ďalších zdravotníckych pracovníkov.
Hlavné typy komplikácií možno rozdeliť do skupín podľa trvania PN:
1. Krátkodobé
Z krátkodobého hľadiska patria medzi najčastejšie komplikácie tie, ktoré súvisia s umiestnením centrálneho venózneho katétra, ako je pneumotorax, hydrotorax, vnútorné krvácanie, poškodenie nervov v paži alebo poškodenie krvných ciev.
Ďalej sa môže vyskytnúť aj infekcia rany katétra, zápal krvných ciev, upchatie katétra, trombóza alebo celková infekcia vírusmi, baktériami alebo plesňami.
Na metabolickej úrovni väčšina komplikácií zahŕňa zmeny hladiny cukru v krvi, metabolickú acidózu alebo alkalózu, zníženie esenciálnych mastných kyselín, zmeny elektrolytov (sodík, draslík, vápnik) a zvýšenie močoviny alebo kreatinínu.
2. Dlhodobo
Pri dlhodobom používaní poslednej výživy patria medzi hlavné komplikácie zmeny pečene a vezikúl, ako je stukovatenie pečene, cholecystitída a portálna fibróza. Z tohto dôvodu je bežné, že osoba má v krvných testoch zvýšené pečeňové enzýmy (transamináza, alkalická fosfatáza, gama-GT a celkový bilirubín).
Okrem toho sa môže tiež vyskytnúť nedostatok mastných kyselín a karnitínu, zmena črevnej flóry a atrofia črevných rýchlostí a svalov.